老年糖尿病患者的护理研究现状及进展
1陈元金，2李美萱
（1.350vip浦京集团官网，海南 琼海 571400；2.天津天狮学院医学院，天津 301700）
【摘要】老年糖尿病(diabetes mellitus，DM)是指年龄在 60 岁以上的糖尿病患者[1] ，是老年人内分泌代 谢疾病中最常见的疾病之一。 目前，社会人口老龄化严重，老年糖尿病已被列为我国乃至世界公共卫生领 域的重大问题之一。据统计，我国老年糖尿病患者数量不断增加，危害严重，主要是糖尿病的并发症较多 和多器官功能损害。这就要求护理工作者和家属对老年患者进行全方位的护理指导，从而降低患者的并发 症发病率和病死率，提高患者的生活质量。
【关键词】老年糖尿病；治疗；护理
糖尿病简称 DM，是一种由多种病因引起的， 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要 是由于胰岛分泌或利用缺陷引起。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，就会引起人 体的多系统损害。老年糖尿病以 2 型糖尿病（T2DM）多见，T2DM 又被称作非胰岛素依赖型 糖尿病，可以引起很多并发症，如：眼睛、肾脏、神经系统、心脏、血管这些组织器官的慢 性、进行性病变和功能改变，使老年人的身体机能下降严重，更有可能造成残疾或者是死亡。 通过查阅文献，护理人员可以对糖尿病患者进行宣传教育，改善患者饮食，为患者制定运动 和治疗计划，督促患者进行药物治疗，告知患者遵医嘱进行心血管疾病的危险因素的检测等 措施来降低病死率和死亡率，现总结如下：
1.糖尿病的诊断和老年糖尿病定义
当空腹血浆血糖大于等于 7.0mmol/L，餐后 2 小时的血浆血糖大于等于 11.1mmol/L 时 就可诊断为糖尿病[2] 。老年糖尿病是指六十岁之后才发生的高血糖，多数是 T2DM。糖尿病患 者典型的临床表现是三多一少，因为老年人随着年龄的增长身体机能下降，很难第一时间意 识到血糖是否出现问题，只是在身体出现明显不适症状，乏力易倦，才去医院就诊，或是在 常规体检中才得知自己血糖高被确诊为糖尿病[3]。
2.影响因素
糖尿病主要由遗传与环境两大因素所致，老年糖尿病除了家族遗传史以外，环境因素主 要包括不良生活方式、饮食结构不合理、高血压、体力活动不足和老龄化[4]。
3.发病机制
老年糖尿病发病机制较多且复杂，一方面患者本身胰岛素抵抗强，导致葡萄糖输出障碍 而发生堆积，使机体对葡萄糖摄取出现障碍[5]；第二方面，老年人机体基础代谢功能下降， 组织利用糖的能力低下；第三方面，老年人体内胰岛 B 细胞分泌胰岛素功能进行性下降，分 泌物中胰岛素原（胰岛素的前体物质，由胰岛素和 C 肽组成，具有双重免疫活性，既可与胰 岛素抗体结合，又可与 C 肽抗体结合） 比例增多，其活性只占胰岛素的十分之一。
4.糖尿病相关治疗
4.1 药物治疗
4.1.1 口服药物[6-8]
（1）磺脲类：主要药理作用是直接刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，胰岛素将血液中的葡糖糖 转移至细胞中，从而降低血糖，应注意其服用时间（一般饭前服用）和不良反应，主要是患 者可能会发生低血糖。
（2）双胍类：主要药理作用是增加胰岛素的敏感性，该药物可以增加外周组织对胰岛素的 敏感性，以二甲双胍最为常见。二甲双胍是 2 型糖尿病患者的一线药物和联合用药的基本用 药，适用于老年人肥胖 2 型糖尿病患者。注意的事项有：若与胰岛素一起使用的情况下可减 少胰岛素的用量；患者会有消化道的不良反应等。
（3） α糖苷酶抑制剂：主要药理作用是抑制α糖苷酶，即减少单糖（葡糖糖）的产生，减 少小肠吸收葡萄糖的量，从而达到降糖的效果，代表药物是阿卡波糖。药物单独使用不会发 生低血糖的症状。
（4）达格列净：主要药理作用是减少肾脏重吸收葡萄糖，让多余的葡萄糖随尿液排出，达 到降糖的目的，服用此类药注意夜间不得使用、早上服用、多喝水、预防泌尿系感染。
4.1.2 胰岛素
胰岛素是由胰腺内的胰岛 B 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、 胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时 促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病。其注意事项：遵医嘱用 药，定时注射，注射前查看有无过期及变质。对未开启的胰岛素冰箱 2～8 摄氏度冷藏保存， 用过剩余的部分常温保存即可，不可太阳直晒、过热、过冷、剧烈摇晃等而使胰岛素失效。 要选择胰岛素专用注射器，选择正确部位注射，如上臂三角肌下缘、腹部、臀大肌等，注射 时注意注射部位的大轮换和小轮换，不可长期注射同一部位，避免皮肤局部硬结和皮下脂肪 萎缩、增生[9]。
4.2 饮食方面的治疗
在老年糖尿病患者的护理上，应注重老人的饮食习惯，控制碳水化合物、脂肪、胆固醇 的摄入量，护理人员和家属要告知患者饮食要定时、定量，并且要保持饮食的均衡性，因为 合理的控制饮食可减轻对胰岛B细胞的负担[10] 。建议每天少吃多餐，主食一般以粗粮或慢糖 食物为主，高纤维食物可以降低血糖吸收的速度，可以降低血糖的峰值。多吃富含膳食纤维 的食物，能刺激肠蠕动，预防或者减轻便秘的发生。保证一定量碳水化合物的摄入，但应该 减少或者停止对单糖和双糖的摄入。有高血压、冠心病、脑血管等基础疾病的患者应严格限 制脂肪和盐的摄入量。老年人应适当摄入含脂肪少的食物，脂肪占热量的20～25%。有研究 指出，心脑血管疾病、老年糖尿病肥胖患者，脂肪摄入量不应超过其控制总热量的15%，饱 和脂肪酸占比<10～15%。没有合并老年糖尿病肾病患者，建议蛋白质的摄入量为1克/公斤/ 天，老年糖尿病合并肾病患者，建议蛋白质摄入量为0.6～0.8g/kg/d。正常情况下，老年人 的基础代谢率较低，活动量少，消耗的热量相对减少，因此，对于肥胖的老年患者，更应该 每天限制热量的摄入[11]。
4.3运动方面的治疗
糖尿病患者护理中，运动护理是必不可少的，适当的锻炼能够帮助患者以每天最小剂量 的药物达到最大的效果收益，因此老年糖尿病患者应该每天主动进行运动锻炼。老年人体育 锻炼可以帮助减轻体重，改善血脂和血糖水平，有效的体育锻炼可以增加胰岛B细胞的敏感 性，还可以降低血压。饭后散步是比较好的运动方法，每天20～30分钟最佳[12] ，告知患者坚 持锻炼，持之以恒就能达到最好的收益。体育锻炼应控制运动量，不可过度运动。患者血糖 >22mmol时，不主张活动，应该注重休息。运动之前不要空腹，最好在餐后1小时以后运动， 外出运动锻炼应准备一些含糖食物和水，着宽松吸汗的衣服以及舒服的运动鞋，防止脚部的 损伤。
4.4心理护理
研究表明，老年糖尿病患者的抑郁症的患病率高于其他老年人，精神抑郁、焦虑或其他 负面情绪会加重糖尿病的病情变化。所以，护理人员应该加强对老年人的心理上的护理，这 不仅仅是护理人员的工作，应该建设患者家庭支持系统，与家属沟通一起帮助患者消除心理 上的负担，对患者多做思想工作，消除精神上的包袱和消极的态度，给糖尿病患者树立一种 积极向上的态度，增强患者信心，控制病情的发展[13]。
4.5健康教育
健康教育是糖尿病基础管理措施的重要前提。患者是否遵医嘱直接影响其病症的护理效
果，因此知识普及十分重要。有研究表明，健康教育能有效提高2型糖尿病患者对疾病知晓 率和护理满意度，增加患者的临床治疗配合度，进而有效控制患者血糖，同时也对并发症进 行预防性护理效果明显，能有效降低糖尿病患者并发症的发生[14] 。需加强对患者的健康教 育，及时做好沟通，消除患者恐慌心理，积极配合治疗。健康教育有助于更好地进行2型糖 尿病的预防及其并发症的预防保健管理，值得推广[15]。
5.并发症
5.1心脑血管疾病
文献显示：老年糖尿病患者患心肌梗死的概率是一般人的6～8倍，病理原因为糖尿病患 者心脏微血管病变和心肌代谢紊乱所致的心肌广泛局灶性坏死，通常表现为患者早期心肌顺 应性降低和舒张期充盈受阻的舒张功能不全，晚期收缩功能不全[16]。研究人员指出，糖尿病 患者的血红蛋白、血糖、胰岛素、尿酸、肌酐、血脂指标、 甲状旁腺激素、 β2微球蛋白、 同型半胱氨酸等，都可能造成血管内皮细胞的损伤和代谢功能的紊乱，导致微血管舒张收缩 异常、血管壁通透性增加、基底膜增厚，最终发展为扩张型心肌病[17-18]。
老年患者本身血液粘稠度高，再加上，高血糖环境，血液更加粘稠，血小板聚集在一起， 血管壁增厚，官腔狭窄，易发生心脑血管疾病[19]。
5.2糖尿病肾病
糖尿病肾病是由肾脏微血管病变引起的，通常发生在糖尿病5～15年之后。糖尿病肾病 早期无症状，患者尿蛋白阳性后，并有持续性蛋白尿，提示肾小球基底膜增厚、变硬，患者 已进入肾病中晚期阶段，如果不及时有效治疗，3～5年后可发展为肾功能衰竭[20]。
5.3糖尿病足
文献显示[21]，糖尿病足与自身营养状况有关，患者出现机体免疫功能低下时，感染发生 的几率会增加，而且足部创面长时间不能愈合、患者可能面临截肢危险等[22] 。自身机体免疫 功能低下是创口久治不愈的重要原因，机体有足够的热量及营养可以使创面更好的愈合。护 理人员告知患者：实时监测血糖变化，依据自身实际情况出发，及时调整其降血糖药以及胰 岛素的注射剂量，使血糖维持在正常水平，平时注意脚部保暖，泡脚时水温不宜过高，预防 因水温过高而引起的烫伤致使皮肤化脓、感染等，如果出现创面，首先控制感染，及时就医， 遵医嘱定期更换敷料等各项检查措施。实施自我管理化的病人护理效果更好，并发症发病率 更低。另外，患者自身对疾病的认识很重要，指导患者了解疾病可以提高护理效果，临床上 值得推广。
6.糖尿病（并发症）预防
研究发现，T2DM 和生活方式密切相关。 良好的饮食理念，可以降低糖尿病的发病率。
虽然，T2DM 不是一种传染病，但它有一定的遗传因素，最重要的后天因素是生活方式，比 如：摄入热量高的食物、缺乏运动等。因此，为了预防糖尿病的发生，应低糖、低盐、低脂、 高纤维、高维生素饮食；定期监测体重，将体重控制在正常范围；适当运动，减轻体重，同 时可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。已经患有糖尿病的患者，应预防并发症的发生：定期监测血糖，并且要控制好血糖值,避免血糖出现大幅度波动；定期检查，比如进行眼底检查、尿常规检查、颈动脉超声检查等； 告知患者应规律遵医嘱服药，并养成良好生活方式。
综上所述，老年人身体机体机能下降，患糖尿病风险大大提升。为了更好的预防糖尿病， 应及早的通过护理教育对患者及家属开展糖尿病知识宣教工作，提高对糖尿病知识的掌握程 度和治疗护理的依从性。
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