影响中职学生护士执业资格证通过率不同阶段的因
素分析与策略研究
黄丽娜
350vip浦京集团官网，海南琼海571400
摘要：在人机对话的背景下，全国护士执业资格考试的题型更贴近临床的试题、图片题、视频题等让中职生难以 应对，我校对中职护生在校学习阶段、临床实习阶段以及返校线下护考辅导阶段这三个阶段对护士执业资格考试 分阶段分析影响中职学生护士执业资格证通过率的影响因素，针对影响因素采取不同的策略研究。旨在提高我校 护考通过率，提高学生的职业竞争力。
关键词：中职护生；不同阶段；护士执业资格考试；影响因素；策略研究
护士执业资格考试(以下简称“护考”)是属于国 家级考试，是评价申请护士执业资格者是否具备执业 所必需的护理专业知识与工作能力的考试“。我国国家 卫生健康委员会规定，职业院校护生毕业后只有通过 护士执业资格考试后才能在护理相关的工作岗位上工 作。国务院《关于加快发展现代职业教育的决定》中 明确指出：职业教育必须以就业作为首要目标，目前 护士执业资格证是职业院校护理专业学生就业的敲门 砖。护理工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分， 护士队伍是深化医疗改革、提供优质医疗卫生服务、 实现“健康中国2030”规划的主力军。通过护士执 业资格证考试对于学生从护生变成护士的通行证，帮助学生通过护士执业资格证考试对于学生，乃至整个 国家都具有重大意义。护士执业资格考试需要同学们 完成中等职业学校及以上院校的护理专业所有课程，且在综合医院临床实习8个月以上的同学才可以报考。 自2018年我国已全面实施人机对话考试模式，此模式 的命题贴近临床，且越来越灵活，让中职生难以应对， 中职生的护考通过率越来越低。目前我校也存在人机 对话模式下护考通过率较低的现象，为提高我校护理 专业学生护考通过率，加强职业竞争力，分三阶段寻 找影响护士执业通过率的影响因素，针对影响因素采 取不同的策略研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本校中职护理专业2020级三年级学生、2021级二年级学生作为研究对象。其中2020级总计384名 学生填写问卷星半开放问卷，2021级358名学生填写 填写问卷星半开放问卷，423名学生填写 Sarason考试焦虑量表(TAS)调查问卷
1.2 方 法
采用调查问卷[包括自行设计的半开放式问卷和 Sarason 考试焦虑量表(TAS)作为调查工具“。
在校学习阶段：主要对二年级学生半开放问卷内 容主要二年级的专业课程对护士执业资格考试重要性； 对护士执业资格证的考试题型的了解程度、是否了解 A1、A2、A3、A4 题型的区别、科任教师是否会在课堂 中穿插护考题型和考点；对学校采取提高二年级的“专 业课”与“护考知识点”进行融合的措施中有哪些建 议等内容；临床实习阶段：主要对三年级学生采取半 开放问卷内容主要有实习期间，您如何进行护考复习? 实习期间，影响您护考辅导的因素有哪些?实习期间， 您觉得学校要采取哪些措施帮助同学们进行护考复习? 线下护考辅导阶段：主要对三年级学生采取半开放式问卷和 Sarason 考试焦虑量表(TAS)作为调查工具。 半开放的问卷有返校护考冲刺期间，您认为哪一个科目最难?您觉得返校后影响复习的因素有哪些?您每天的睡眠时间有几个小时?您觉得本次理论辅导时间 够不够?您知道人机对话考试规则吗?您觉得护考辅导团队的老师还要加强哪些方面的教学? TAS 评分标准：以总分来评定焦虑水平，12 分以下考试焦虑水平较低：12～20 分属于中等程度的考试焦虑；20 分以上 考试焦虑水平较高。15 分以上均表明该被试者的确感到考试带来一定程度的不适感。
1.3 统 计 学 处 理
采用 SPSS21.0 软件对数据进行分析。计数资料 采用百分制。
2 结 果
2.1 在 校 学 习 阶 段
您认为二年级的专业课程对护士执业资格考试重 要吗?重要、有一 点重要、不重要，所占的比例分别 是98.6%、1.4%、0%;您对护士执业资格证考试的题型 了解吗?了解、有一 点了解、完全不了解，所占的比 例分别是20.39%、72.35%、7.26%;您知道 A1 、A2、
A3、A4题型的区别吗?知道、知道一些、完全不知道，
所占的比例分别是31.01%、54.75%、14.25%。您的专 业课老师在课堂中会穿插护考知识点或护考题吗?会、 有些会、完全不会，所占的比例分别是55.03%、43.3%、
1.68%。
2.2 临床实习阶段
① 有关问题“在实习阶段，您是如何复习的?”, 其中68.49%的学生选择在学习通观看学校老师录制的 护考相关课程；17.19%选择其他 APP 如高途、九风教 育、中国护士网等课程；其他占14.32%。
②有关问题“实习期间，影响您护考复习的因素 有哪些?”,其中59. 11%的学生觉得临床实习任务重， 没有时间进行护考复习、40.63%的学生对护考复习没 有计划性、40.89%的同学对护考复习没有动力、其他 因素占26.3%。
2.3 线下护考辅导阶段
① 护考专业课程难易度调查调查结果显示内科 护理难度系数最高的护生人数占38.54%、妇科护理占 21 .88%;儿科护理占10 .94%;基础护理占9 . 11%;中 医护理占4 .43%;其他占11 .2%(见图1)。
② 护生返校线下复习期间睡眠情况调查显示每 天睡眠<5小时占16 . 67%; 5-6小时占44 . 53%;6- 7 小时占28 . 65%;>7小时占6 . 25%;其他占3 . 91%(见 图2)。
③护考线下辅导时长问题 调查问卷显示68.49% 同学认为返校后4 周线下辅导时间不够。学生建议实习一结束就应立即返校复习。
2.4 三年护生返校后TAS得分情况
通过调查20级346名在返校期间用Sarason考试焦虑量表(TAS 量表)进行调查， TAS量表测信度为 0.62,Cronbacha 系数为0 .64,分半信度为0 .60,并且TAS量表有良好的效度。调查结果显示，TAS 得分为<12为12名、得分在12-20 分为107名、>20分的护生为227名，得分>20分的护生为53.7%。结果显示我校超过一半的同学考试焦虑属于较高水平。
综上所述，影响护考的因素大概在以下几方面： 学生方面：实习期间很多学生觉得没有时间、没有动力 进行护考复习，不能将临床实践内容与护考内容进行 相结合，部分同学没有动力进行复习。浪费了很多护 考复习时间。调查问卷显示89.84%的同学返校辅导后 睡眠时间少于7 小时，导致部分同学上课昏昏欲睡， 无法高效率听课。教师方面：部分同学反应有些老师辅 导时不以固定辅导书为主，学生找不到知识点，个别 老师不直接进行考点分析，而是讲很多概念及不是很 重要的知识。部分老师语速过快，知识点未讲解透彻， 教师不能进行知识点串讲，比如消化系统部分内容是 内科老师讲解，部分由儿科老师讲解。教师授课完后 就离开了教师，晚自习没有一位专门的辅导老师辅导同学们做作业。29.95%的同学反映上课班级纪律不好， 有些同学经常说话或者睡觉，也有反应班主任管理不 够严格。学校层面：调查问卷显示68.49%同学认为返校 后 4 周线下辅导时间不够。学生建议实习一结束学校 就应组织立即返校复习。因为学校场地有限，三年级 返校的一个月，是通过一、二年级的同学居家线上学 习才有教师、宿舍给三年级学生使用。实习基地方面： 医院带教老师的专业知识和技能水平都对学生专业技 能和知识的掌握产生重要影响，但是临床老师由于忙 于工作，不太重视对学生临床思维的培养，更不会将 临床案例与护考相关章节知识点进行衔接。
3 讨论
调查结果显示我校超过一半的同学考试焦虑属于 较高水平。学校应关注参加护考学生的心理辅导，将心理辅导贯穿于整个护考过程。学生考前焦虑很大程 度上是因为辅导过程中压力大，复习不到位。很多学 生觉得返校护考辅导的时间过短，在学校没有扩建的 情况下，我们很难做到让三年级更多返校线下复习的时间。在临床实习的8个月期间，调查显示实习期间 一半以上的学生觉得没有时间、没有动力、没有计划 进行护考复习，且不能将临床实践内容与护考内容进 行相结合，浪费了很多护考复习的宝贵时间。为此在 护考辅导过程中，学校应根据这三阶段的不同特征采取不同的措施， 一二年级在校学习阶段属于基础阶段、三年级实习期间属于巩固阶段、三年返校线下辅导期 间属于冲刺阶段。通过基础阶段-巩固阶段-冲刺阶段， 帮助同学们制定护考计划，确定目标，采取行动，帮助同学们顺利通过护考。第一阶段基础阶段： 一年级期间，要学习“基础 护理”这门核心专业课，这门课是以护理专业岗位所 需要的基本理论、基本知识、基本技能为目标，是学习护理专业知识的入门课程，也是护士执业资格证考试的重要章节。其次还要学习以下基础课程：如人体生命过程；解剖、生理、病理与病理生理、药理、微生物等课程。这些内容看似和护考知识没有关联，其 实这些基础课程是学好专业课的基础，也是我们护考 中护理工作需要的医学基础知识。二年级期间与护士 执业资格证考试相关的专业课，比如内科护理、外科 护理、妇科护理、儿科护理等。通过调查显示98.6% 二年级学生意识到护士执业资格证考试的重要性，学生主动性也会增强。学生在二年级学好专业核心课程， 才能为三年级通过护士执业资格在考试打下坚实的基 础。专业教师应该在课程中融入护考知识点，授课 PPT 参考人卫版教科书以外还要参照全国护士执业资格考 试指导，历年同步试题穿插在相应的知识点内。在调 查中显示熟悉护考题型的同学只占31.01%,教务科要 求专业课教师在期中和期末考试的试卷采用护考模拟 试卷的题型，题型采用包含临床背景的题型，主要使用 A2、A3/A4 型题，逐步增加多媒体试题，辅以少量考查概念的A1型题，以便增强学生对护考题型的熟悉度。
第二阶段巩固阶段：调查显示很多学生觉得临床 实习任务重，对护考复习没有计划性、没有动力。为 此在实习前，给每一位同学发放当年的护士执业资格 考试-考试大纲，让学生明确护考的考试方法、考核内容、科目划分、题型样例等。尽管线上网络课程多样化，但调查显示我校68.49%的学生选择在学习通观看 学校老师录制的护考相关课程。我校护考团队已在学习通平台上建立“护士执业资格考试的课程”,本课程的设置是按照全国护士执业资格考试大纲要求的21章，236个小节而建立，总计318个视频。学生登录学习通即可观看教学视频。每个章节都配合护考应急包“护士执业资格考试历年真题与解析”,学生可反复练习各 个章节的历年考题，可自行对答案且每道题都有解析。如在心内科实习，就了解大纲当中需要掌握的循环系 统的疾病有哪些，临床上见到哪些，同步观看学习通上循环系统的视频及同步练习题。每个班级都有学习 小助手在腾讯文档内登记本班观看视频和做题的情况。 教务科负责护考的专职教师在学习通后台进行跟踪监督。
另外为了增强学生的临床实习的目标性及培养学 生的临床思维，与实习医院护理部进行商议，要求带教老师带领学生收集至少每个科室至少搜集2-3 个病 例，其中5个病例需按照护理程序的步骤进行分析。收集药品说明书，明确每一种药物的适应症与禁忌症，明确药物配伍禁忌；查找临床过程中理论与技能与学 校教学上的差异，并记录下来；记录自己动手做了哪 些操作?有哪些反思?至少记录10篇；每天完成全国护 士执业资格考试“轻松过”一小节的复习并做相关的习题。为了便于教学管理及学习监督，教务科将护考 班级的班主任、班长、学习委员建立微信群，适时发布班级学生教学任务及完成情况。
第三阶段冲刺阶段：三年级在返校冲刺阶段，返 校期间学校实行封闭式管理，护考临近考生压力大， 89.85%的学生睡眠低于7小时，缺乏睡眠的同学上课 期间昏昏欲睡，注意力、专注力、判断力都减弱，只 有保证充足的睡眠才能提高身体免疫力，学习效率也 会提高。护考培训期间应督促学生合理安排休息时间， 安排早读时间不宜过早，晚修时间不宜拖到太晚，保证学生充足的睡眠质量，让学生做到劳逸结合，才是 高效率学习的关键国，在校期间要加强班级管理，实行严格的班级管理制度，比如统一穿校服，上课期间上 交手机，上课不能说话，无故旷课达到6节或夜不归 宿的学生取消在校辅导的资格等，要求班主任从生活 上对学生进行照顾，心理上对学生进行安抚，做好学生后勤保障工作。
教务科确定线下授课护考辅导团队包括基础护理 团队(含法规与护理管理、护理伦理、人际沟通)内 科护理团队(含精神障碍病人的护理、中毒病人的护 理、中医基础知识)、外科护理团队、妇科护、儿科护 理团队等5个团队，学生反应教师授课的内容与人手 一本的“轻松过”不一致，由于时间紧，教师授课的 速度快，内容多，建议护考团队的教师以全国护士执 业资格考试指导和轻松过上的顺序制作 PPT,知识点以 全国护士执业资格考试考前狂背100天及冲刺速记图 表为指引做精练总结，通过试题精讲、考点串讲、冲 刺训练，反复练习重点和难点，使学生掌握解题技巧，提高分析、应用能力。科目难易度调查显示.很多护生 认为内科护理学难度最大。内科护理学是护理学的核 心课程之一，内科护理的疾病多，在护考占的分值比例 较大，对内科护理课堂进行教学改革，有利于提高护考 通过率”。另外在学习通上每周末发布模拟试题(专业 实务和实践能力两门),选择全国护士执业资格考试用 书编写专业委员会编写的“全国护士执业资格考试模 拟试卷”、人民卫生出版社讲师团成员程少贵主编的 “全国护士执业资格考试预测金卷”、王秀玲主编的 “全国护士执业资格考试考前冲刺卷”,另外应安排每 个班级进行至少一次模拟机考。教务科安排护基、内 护、外护、妇护、儿护五门专业课教师到教室进行解惑答疑。
综上所述，在人机考试模式下，我校要按照三阶 段学生的特征、学习环境及学习方式上的差异在基础阶段-巩固阶段-冲刺阶段采取不同的措施。在校期间要培养学生学习的动力，树立职业认同感，增强护考重要性的意识，扎实学好基础课和专业课；在实习阶 段要充分利用时间按照护考大纲的要求进行巩固复习， 让学生意识到临床实习和护考复习不是割裂开的两部 分，要以护考理论知识指导临床实践，将临床的知识 与护考内容进行有效融合。返校期间要关注学生的心 理问题，在帮助考生缓解考前焦虑、紧张等不良情绪，督促学生保证睡眠，劳逸结合。参照国家卫生健康委 人才交流服务中心网站的“人机对话考试系统演示视 频”,进行考前人机对话模拟测试，熟悉人机对话过程 中计算器的使用，熟悉考试的题型、题量、人机考试的规则、答题规则等。同时要提升护考团队的教师教学能力，如参加全国护理学专业考试专家指导委员会年会，适时把握护考知识的动态变化，以当年护考大 纲为指导.进行课堂教学改革，提高教师护考授课能力， 积极探索在线教育新方式，开设护考微课堂，达到线上线下相融合的课程模式，助力学生护考复习，从而达到提高我校护考通过率和就业率的效果。
参考文献
[1]张梅，陈笑.基于分层教学的线上线下混合式护考 辅导教学与管理模式应用研究[J].卫生职业教 育，2022,40(20):101-104
[2]董全斌，李琦，张馥绯等.分层教学在中职护考辅导中的应用研 究 [J]. 中国继续医学教 育，2022,14(1):30-33.
[3]尤黎明，付雪.2011 年—2021 年护士执业资格考试 数据对护理教育发展政策的启示[J]. 中国护理管理，2022,22(5):650-655.
[4]黄小丽，叶锡勇，杨玉琴等.人机对话考试模式下高 职高专学生护士执业资格考试通过率影响因素与应对策略分析[J].检验学与临床，2020,17(13):1888-1890.
[5]周淑雯，郝建华，苏梦圆，等.考试焦虑的医学生心 理弹性及其对情绪Stroop 效应的影响[J]. 医学教育研究与实践，2020,28(2):289-292.
[6]黄小丽，叶锡勇，杨玉琴等.人机对话考试模式下高 职高专学生护士执业资格考试通过率影响因素与应对策略分[J]. 检验医学与临床，2020,17(13):1888-1890.
[7]李梅，杨宇华，童小珍.基于护士执业资格考试的内科护理学教学改革[J].广东职业技术教育与研 究，2017(1):72-73.
[8]黄小丽，叶锡勇，杨玉琴，等.浅谈人机对话模式下 护生护考通过率下降的应对策略[J]. 卫生职业教育，2019,37(11):85-86
